空氣途徑細(xì)菌控制的重要性
      現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)空氣途徑的細(xì)菌控制要求越來越高。這是因?yàn)榭諝馔緩揭鸬脑簝?nèi)感染要高于其他途徑，其原因在于:
      (1)人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中幾乎沒有遇到過空氣污染，人類呼吸系統(tǒng)的免疫能力要比腸胃系統(tǒng)的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性的感染劑量大大低于其他途徑，如人吃下去一億個(gè)兔熱桿菌才可能感染，但只要吸人10~50個(gè)就會(huì)發(fā)病。由于人類的呼吸量要大大高于食量。例如一一個(gè)成年人平均每分鐘呼吸10~15次，每次需要0.5L空氣，每天要用1L空氣，換算成重量相當(dāng)于24kg,也就是每天進(jìn)食的8~10倍。以平均70年壽命來講算，每個(gè)人一生要用27萬m3空氣。這些空氣進(jìn)人人體內(nèi)表面積為60~ 80m2的肺泡里進(jìn)行體內(nèi)交換。其中水溶性很大、毛細(xì)管間的呼吸膜很薄，血流豐富，經(jīng)物理擴(kuò)散空氣中有害物很容易進(jìn)人體內(nèi)交換?？梢娙绱碎L(zhǎng)的暴露時(shí)間、如此大的接觸面積(或者說它的吸收效率很高，空氣污染狀況對(duì)人們身體健康影響極大。同樣程度的細(xì)菌污染，空氣途徑的更容易使人得病，危害更大。但是不幸的是到目前人們對(duì)食品衛(wèi)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)比空氣衛(wèi)生重視。
      (2)醫(yī)院不同于其他場(chǎng)所，是患者集中的地方，各種病菌都有，都有可能通過回風(fēng)進(jìn)人空調(diào)系統(tǒng)。由于患病、藥物治療或放射性治療，降低了患者對(duì)病菌感染的抵抗力。如患者處于這種不合適的空調(diào)中，通過空氣途徑的院內(nèi)感染的幾率會(huì)大大增大。尤其是手術(shù)過程中體表局部或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好屏障，懸浮在空氣中或皮膚表面的微生物隨時(shí)都可直接侵人機(jī)體組織，很容易引起術(shù)后感染，或其他疾病。
      另一般來說造 成細(xì)菌傳播以及發(fā)生細(xì)菌感染的條件，不外于以下幾條，形成一個(gè)系鏈:
      1)致病菌在環(huán)境中的積存;2)促成致病菌繁殖的因素;
      3)使致病菌從積存地散播給易感人群的途徑;

4)其毒性足夠感染人體的菌株;
      5)致病菌接種在人體內(nèi)能夠發(fā)生感染的部位;

6)易感染且無法成功抵御感染的人員。
      合適的空調(diào)可以創(chuàng)造健康、舒適的環(huán)境，但是不合適的空調(diào)往往在客觀上起了前面三條的作用，即提供細(xì)菌繁殖的可能，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，又將空調(diào)中產(chǎn)生的細(xì)菌散播給易感人群，增大了人們通過空氣途徑得病的幾率。
      事實(shí)上人們往往不是從根本上解決這個(gè)問題，而卻依賴于化學(xué)消毒，殺死已發(fā)生的病菌，以為這樣就可解決- 切問題了。但是長(zhǎng)期消毒實(shí)踐已經(jīng)暴露出許多弊端?；瘜W(xué)消毒劑對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道有一定的不良 影響，甚至損傷患者的免疫系統(tǒng)。不少醫(yī)院環(huán)境的化學(xué)藥物殘留已引起人們的高度重視。長(zhǎng)期使用化學(xué)藥物不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性菌株，而且會(huì)抑制正常菌群。所謂院內(nèi)細(xì)菌就是耐藥性增強(qiáng)的某菌株。由于菌種平衡被破壞，在特定環(huán)境下該菌株有可能出現(xiàn)大量繁殖。越是無菌的環(huán)境，潛在的危害越大。為此德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 58948第7部分規(guī)定，凡采用化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，必須檢查化學(xué)藥物殘留量，采取妥善的措施消除殘留的有害物。這點(diǎn)并沒有引起我們的足夠的重視。
      當(dāng)然片面理解過濾除菌，過分強(qiáng)調(diào)空氣潔凈技術(shù)的作用也是不合適的。往往認(rèn)為既然細(xì)菌是依附在塵粒上，帶菌粒子的當(dāng)量粒徑不小于1pm,只要在空調(diào)系統(tǒng)末端增設(shè)高效空氣過濾器，就可以消除切細(xì)菌的危害。 須知微生物是活的粒子， 在不利的狀態(tài) 下有的會(huì)變成孢子，有很長(zhǎng)的潛伏期，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，只要條件合適，就會(huì)大量繁殖。不合適的空調(diào)均會(huì)在空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、受潮空氣過濾器表面等地方促成致病菌不斷積存和繁殖。當(dāng)空調(diào)箱在整個(gè)系統(tǒng)停機(jī)期間(如下班或放假)，室外空氣滲人、箱內(nèi)溫度回升以及冷凝水的積水不斷蒸發(fā)，箱內(nèi)的空間成為細(xì)菌繁殖的理想場(chǎng)所，常常在停機(jī)期間(至少也有10h)會(huì)大量滋生細(xì)菌。細(xì)菌在繁殖過程中會(huì)產(chǎn)生多種代謝物，如氣味、毒素、過敏物質(zhì)(如細(xì)胞膜、碎屑)及尸體。大多代謝物的粒徑很小，很容易穿透過濾器。對(duì)人的危害不亞于活的細(xì)菌，這就是空調(diào)系統(tǒng)的二次污染。當(dāng)?shù)诙扉_機(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)霉味或其他令人不愉快的異味，這種微粒會(huì)使過敏人群打噴嚏、眼睛發(fā)癢，這稱為開機(jī)爆發(fā)性細(xì)菌污染。盡管對(duì)此近年來國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)都提高了未端空氣過濾器的效率，如將手術(shù)室末端的亞高效空氣過濾器改為高效過濾器。但是末端高效過濾器可以濾掉細(xì)菌(其實(shí)是帶菌粒子)，不能全部過濾掉細(xì)菌的所有的代謝物(如氣味、碎屑等)。因此從建立保障體系的意義上講控制細(xì)菌繁殖比濾掉細(xì)前更重要。僅靠增加空氣過濾的方法難F消除細(xì)菌危害的隱患，無法滿足潔凈手術(shù)部保障體系的要求。
由上可見，傳統(tǒng)的空調(diào)系統(tǒng)，尤其空調(diào)箱內(nèi)部， 是細(xì)菌繁殖的良好溫床， 要解空調(diào)箱自身污染，避免由此產(chǎn)生的次污染首先應(yīng)該金方位地考慮破壞或消除細(xì)菌生的條切斷空調(diào)系統(tǒng)所有潛在的污染傳播途徑。或者說要避免二次污染，抑制或降低細(xì)菌發(fā)生，就應(yīng)該實(shí)施的是一種消除一切滋菌可能性E的預(yù)防措施。這是與 般的傳統(tǒng)觀念不-樣的新思路。